У хворого після важкої травми розвинувся шок та з’явилися ознаки гострої ниркової недостатності [ГНН]. Що є провідним механізмом розвитку ГНН в даному випадку?

Вірна відповідь: Падіння артеріального тиску.
Розвиток гострої ниркової недостатності (ГНН) на тлі травматичного (найчастіше гіповолемічного) шоку. Провідним механізмом в цій ситуації є різке падіння системного артеріального тиску (гіпотензія).

Патогенез ГНН при шоці: Шок → гіпотензія: При важкій травмі основними причинами шоку є масивна крововтрата (гіповолемічний шок) та біль (травматичний шок). Це призводить до критичного падіння артеріального тиску.

Гіпоперфузія нирок: Нирки дуже чутливі до рівня перфузійного тиску. При гіпотензії різко знижується нирковий кровообіг, особливо у корковому шарі, де розташовані нефрони.
Ішемія ниркових канальців: Тривала або тяжка ішемія призводить до пошкодження та некрозу епітелію проксимальних канальців і товстої висхідної частини петлі Генле.

Тубулярний некроз: Це пошкодження викликає гостру канальцеву (тубулярну) некротичну нефропатію — найпоширеніший вид ГНН (до 85% всіх випадків). У результаті порушується реабсорбція та секреція, з'являються циліндри з некротичних клітин, що закупорюють канальці, а фільтрат почок починає текти назад у кров через пошкоджений епітелій.

Таким чином, шокова гіпотензія запускає ланцюжок: патіння АТ → ішемія нирок → некроз канальців → гостра ниркова недостатність.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Зниження онкотичного тиску крові. Це може статися при масивних опіках або нефротичному синдромі, але при травматичному шоці основним є саме зниження об'єму крові (гіповолемія) та падіння тиску, а не втрата білків.

Підвищення тиску в капсулі нефрону. Механізм, характерний для гострої клубочкової недостатності (наприклад, при гломерулонефриті), коли зростає тиск у капсулі Боумена-Шумлянського, що перешкоджає фільтрації. При шоці проблема не в тиску в капсулі, а в критично низькому тиску в судинній системі нирки.

Порушення відтоку сечі. Це механізм постренальної (обструктивної) ГНН, наприклад, при каменях, пухлині, аденомі простати. При описаній ситуації (травматичний шок) відтік сечі спочатку не порушений, але сеча може не утворюватися через відсутність фільтрації.

Підвищення тиску в ниркових артеріях. Підвищення тиску в артеріях, навпаки, покращує перфузію (хоча і може пошкодити нирку тривало). У шоку відбувається саме падіння тиску. Гіпертензія в ниркових артеріях може бути причиною хронічної ниркової недостатності, але не гострої на ті шоку.