Чоловіка віком 62 роки госпіталізовано до лікарні через масивний крововилив у мозок. AT- 70/30 мм рт. ст., ЧСС - 120/хв, ЧД- 4/хв, свідомість і реакція на зовнішні подразники відсутні. Визначте стан пацієнта.

Вірна відповідь: Кома.
Критерій свідомості: Свідомість і реакція на зовнішні подразники відсутні. Це найважливіша ознака коми. Пацієнт не можна розбудити.

Життєві функції: 1. Дихавня (ЧД – 4/хв): Глибока брадипное (різко знижена частота дихання) свідчить про ураження дихальних центрів стовбура мозку – характерна ознака для важкої коми. 2. Кровообіг: Різка гіпотензія (АТ 70/30 мм рт.ст.) та тахікардія (ЧСС 120/хв) – ознаки критичного порушення центральної регуляції судинного тонусу та наповнення серця, що часто супроводжує термінальні стани (предиагонове або агональне збудження).

Причина: Масивний крововилив у мозок (геморагічний інсульт) безпосередньо пошкоджує структури мозку, що відповідають за підтримку свідомості (ретикулярна формація), і може призвести до стовбурових порушень, що проявляються комою.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Оглушення (ступор, сопор). При оглушенні свідомість пригнічена, але реакція на сильні подразники (біль, гучний звук) зберігається. Пацієнт може відкривати очі або відсувати руку. У нашому випадку реакція відсутня повністю, що вказує на глибший ступінь порушення – кому.

Колапс. Це гостра судинна недостатність з падінням тонусу судин і тиску. При колапсі свідомість зазвичай збережена або пригнічена (можлива затьмарена), але не відсутня повністю. Пацієнт може відчувати слабкість, запаморочення, але реагує на оточення. Колапс може бути складовою описаного стану, але основним діагнозом є кома.

Агонія. Це кінцева стадія вмирання, що передує клінічній смерті. Характеризується згасанням усіх життєвих функцій. Свідомість, як правило, відсутня, але є специфічні ознаки: дихання агонального типу (поверхневе, судозне, з тривалими паузами), ниткоподібний пульс, розширені зіниці. Хоча деякі ознаки (гіпотензія, брадипное) можуть бути і при агонії, наведене опис не є її повною картиною. Агонія зазвичай триває хвилини. Стан пацієнта більш точно описується як глибока кома з ознаками стовбурового ураження.

Шок. Це критичний стан із порушенням перфузії (кровопостачання) тканин. Шок може супроводжуватися порушенням свідомості (затьмарена або відсутня), але ключовим є наявність причини шоку (травма, крововтрата, сепсис). Хоча при масивному інсульті може розвинутися нейрогенний шок, у завданні акцент зроблено саме на відсутності свідомості та дихальних розладах, що є прямими ознаками ураження ЦНС, а не наслідком периферійної недостатності. Кома є більш точним і прямим діагнозом неврологічного статусу.