У чоловіка віком 60 років, який хворий на хронічний гепатит, часто спостерігаються кровотечі з носа і ясен, спонтанно з'являються геморагічні висипання на шкірі і слизових оболонках. Що є причиною виникнення цих явищ?

Правильна відповідь: Зменшення синтезу протромбіну і фібриногену
Печінка є головним місцем синтезу майже всіх факторів коагуляційного гемостазу.
При хронічному гепатиті (або цирозі) функціональна тканина печінки заміщується сполучною, що призводить до різкого зниження синтезу білків, Квідповідають за згортання крові:
* Протромбін (фактор II) — основа для утворення тромбіну.
* Фібриноген (фактор I) — білок, який перетворюється на фібрин (основу тромбу).
* Інші фактори: VII, IX, X (вітамін К-залежні).
Дефіцит цих білків призводить до розвитку геморагічного синдрому — підвищеної кровоточивості (носові кровотечі, кровоточивість ясен, синці на шкірі).
Зменшення утворення альбумінів - неправильна відповідь, це буде теж наслідоком хвороби печінки, але дефіцит альбумінів призводить до появи набряків через зниження онкотичного тиску, а не до кровотеч.
Підвищення амінотрансфераз (АЛТ, АСТ) - неправильна відповідь, тому що це маркери руйнування клітин печінки, вони свідчать про активність запального процесу, але самі по собі не викликають кровотеч.
Рівень холінестерази - неправильна відповідь, зниження цього ферменту вказує на печінкову недостатність, але він не бере участі в процесах зсідання крові.
Макроглобуліни та кріоглобуліни - неправильна відповідь, тому що ці патологічні білки з'являються при імунопатологічних станах (наприклад, мієломній хворобі), а не є типовою причиною кровотеч при гепатиті.