Дівчинка 11 років прийшла на прийом до лікаря із мамою, яка скаржиться на слабкість та набряклість обличчя її дитини протягом 3 днів. Мати стверджує, що до початку симптомів її дитина завжди була здоровою та активною. Під час фізикального обстеження виявлено генералізований набряк обличчя, якщо натискати на набряк нижніх кінцівок, залишається ямка, яка поступово згладжується. Під час збору анамнезу дівчинка зазначає пінистий вигляд сечі, але заперечує домішки крові у сечі, ніктурію або біль під час сечовиділення. Лабораторні дослідження виявили протеїнурію та мікрогематурію. Що з наведеного є найімовірнішою причиною змін у лабораторному аналізі сечі?

Правильна відповідь: Підвищення проникності стінки клубочкового капіляру
Ключові слова: виявили протеїнурію та мікрогематурію

Підвищення проникності стінки клубочкового капіляра: при пошкодженні фільтраційного бар’єра клубочка (наприклад, після інфекцій або при імунних реакціях) руйнується структура базальної мембрани та подоцитів. Це робить стінку клубочкового капіляра «дірчастою» і дозволяє білкам та еритроцитам проходити в сечу. Саме тому з’являються протеїнурія та мікрогематурія. Втрата білків із сечею знижує онкотичний тиск плазми, що призводить до набряків. Тож цей механізм найбільш точно пояснює клінічну картину у дитини.

Підвищення гідростатичного тиску в капсулі Шумлянського–Боумена: виникає, наприклад, при обструкції відтоку сечі (камені, набряк, пухлини). Це призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації і, відповідно, до олігурії. Але не спричиняє вихід білків і еритроцитів через неушкоджений фільтраційний бар’єр. Тому протеїнурії при цьому не буде.

Підвищення онкотичного тиску плазми крові: виникає при збільшенні кількості білка в крові. Це затримувало б рідину в судинах і зменшувало набряки. Тобто явище діяло б у протилежний бік, ніж спостерігається у пацієнтки. Тому такий механізм не може бути причиною протеїнурії та набряків.

Підвищення гідростатичного тиску в клубочку: це може траплятися при підвищенні артеріального тиску або зміні тонусу приносної/виносної артеріол. Воно збільшує фільтрацію води, але не призводить до значної втрати білка чи появи еритроцитів у сечі. При цьому сеча була б більш розведеною, без пінистості. Такий механізм не дає пояснення протеїнурії.