Пацієнт 64-х років має гостру серцеву недостатність, артеріальний тиск - 80/60 мм рт.ст., добовий діурез - 530 мл, істотно збільшену концентрацію сечовини та креатиніну в крові. Назвіть патогенетичний механізм розвитку азотемії та олігоурії:

Правильна відповідь: Зменшення фільтраційного тиску в нирках
Ключові слова: патогенетичний механізм розвитку азотемії та олігоурії

Зменшення фільтраційного тиску в нирках: при гострій серцевій недостатності знижується серцевий викид, що веде до падіння артеріального тиску і ниркового кровотоку. Гідростатичний тиск у капілярах клубочка знижується, тому фільтраційний тиск різко падає. Це зменшує утворення первинної сечі, що проявляється олігурією. Низька фільтрація призводить до накопичення сечовини і креатиніну в крові — азотемії. Саме цей механізм є основним у пацієнта.

Гіпернатріємія: підвищення концентрації натрію в плазмі не є провідним механізмом розвитку олігурії в даному випадку. Гіпернатріємія може виникнути вторинно, але вона не пояснює різке зниження клубочкової фільтрації. Тому це неправильна відповідь.

Зменшення об’єму циркулюючої крові: хоча зниження ОЦК може спричинити зниження діурезу, у цьому випадку олігурія пояснюється саме зменшенням фільтраційного тиску через серцеву недостатність, а не втратою об’єму рідини. Тиск низький через слабку насосну функцію серця, а не через дефіцит крові. Тому цей варіант не є основним механізмом.

Збільшення продукції вазопресину: вазопресин підсилює реабсорбцію води в нирках, що може зменшити діурез, але він не впливає на клубочкову фільтрацію. У пацієнта спостерігається олігурія саме через зниження фільтраційного тиску, а не через гормональну регуляцію. Тому це не головний механізм у даній ситуації.

Спазм приносних артеріол клубочка: спазм приносних артеріол може зменшити фільтрацію, але його зазвичай спричиняють стрес, активація РААС або симпатична активація. У даному випадку провідним фактором є загальне падіння артеріального тиску та зменшення тиску в ниркових капілярах, а не судинний спазм. Тому цей варіант є менш вірогідним.