Внаслідок захворювання нирок у пацієнта відзначаються набряки. В аналізах сечі визначається масивна протеїнурія. Який механізм є основним у виникненні набряків у такого пацієнта?

Правильна відповідь: Зниження онкотичного тиску плазми крові
Ключові слова: набряки, масивна протеїнурія

Зниження онкотичного тиску плазми крові: масивна протеїнурія означає втрату великої кількості білка з сечею, насамперед альбуміну. Через це зменшується онкотичний тиск плазми, який у нормі утримує воду в судинному руслі. Рідина починає переходити з крові в тканини, формуючи набряки. Такий механізм характерний для нефротичного синдрому. Саме тому зниження онкотичного тиску плазми є ключовою причиною набряків.

Зниження онкотичного тиску лімфи: лімфа не є основним місцем утримання білка, її онкотичний тиск має незначний вплив на баланс рідини порівняно з плазмою крові. Навіть при змінах у лімфатичній системі це не призводить до масивних набряків нефротичного типу. Тому цей варіант не може пояснити набряки при протеїнурії. Основний процес відбувається саме в плазмі, а не в лімфі.

Підвищення осмотичного тиску плазми крові: при втраті білка осмотичний тиск плазми навпаки зменшується, а не підвищується. Підвищення осмотичного тиску затримувало б воду в судинах, а при нефротичному синдромі вода виходить у тканини. Тому цей варіант протилежний дійсному механізму. Отже, він не є правильним.

Зниження фільтраційного тиску в нирках: зниження фільтраційного тиску впливало б на діурез, але не пояснює безпосередньо формування набряків при протеїнурії. Набряки тут пов’язані саме з втратою білка та зменшенням онкотичного тиску, а не з механікою фільтрації. Фільтраційний тиск може бути зміненим при різних нефропатіях, але він не є провідною ланкою в утворенні набряків. Тому цей варіант не підходить.

Зниження онкотичного тиску тканин: якщо б онкотичний тиск у тканинах знижувався, це сприяло б поверненню рідини у кров, а не її накопиченню в тканинах. Набряки розвиваються, коли онкотичний тиск у плазмі падає, тому вода виходить з судин. Таким чином, зниження онкотичного тиску тканин не може бути причиною набряків. Це варіант протилежний потрібному механізму.