Через 2-3 години після парентерального введення препарату в пацієнта розвинувся коматозний стан, спостерігається дихання типу Чейн-Стокса, зіниці різко звужені, колінний рефлекс збережений. Який препарат міг спричинити отруєння?

Клінічна картина, яку ви описуєте, є класичним симптомокомплексом гострого отруєння морфіном (або іншими опіоїдами).

Правильна відповідь: Морфін.

Чому це саме морфін?
Для отруєння опіоїдами характерна так звана «тріада морфінної коми»:

Різке звуження зіниць (міоз): Зіниці стають розміром з «шпилькову головку». Це відбувається через стимуляцію ядер окорухового нерва.

Пригнічення дихання: Дихання стає рідким, поверхневим або патологічним (типу Чейна-Стокса — періодичне дихання з паузами).

Коматозний стан: Глибоке пригнічення центральної нервової системи.

Додаткові діагностичні ознаки:
Збереження колінних рефлексів: Це важлива диференційна ознака. На відміну від глибокого отруєння барбітуратами чи алкоголем, при морфінній комі спинальні рефлекси (зокрема колінний) часто залишаються збереженими або навіть підвищеними.

Парентеральне введення: Морфін часто вводиться ін'єкційно, і розвиток симптомів через 2-3 години відповідає фармакокінетиці препарату при певних дозуваннях або уповільненому всмоктуванні.

Чому не підходять інші варіанти?
Фенобарбітал (барбітурати): При глибокій комі рефлекси зазвичай відсутні, а зіниці можуть бути як звуженими, так і розширеними (при гіпоксії), але міоз не є настільки специфічною ознакою.

Сибазон (бензодіазепіни): Рідко викликає таку глибоку кому з патологічним диханням при монотерапії.

Спирт етиловий: Характерний запах алкоголю, обличчя зазвичай гіперемоване (червоне), зіниці частіше розширені.

Аміназин: Викликає виражену гіпотонію (падіння тиску) та сухість слизових оболонок, але не характерне дихання Чейна-Стокса.