Чоловік віком 38 років довгий час скаржиться на печію. Під час проведення езофагогастроскопії з нижньої третини стравоходу взята біопсія. Під час мікроскопічного дослідження слизова оболонка представлена високим призматичним епітелієм з наявністю келихоподібних клітин, що містять муцинові вакуолі, з помірною лімфоплазмоцитарною інфільтрацією. Якому захворюванню відповідають такі морфологічні зміни?

Правильна відповідь: Стравоходу Барретта.
Описані морфологічні зміни є класичними (характерними саме для цього стану) для метаплазії стравоходу Барретта:
Локалізація: Зміни виявлені в нижній третині стравоходу – саме там розвивається метаплазія Барретта.

Тип епітелію: Нормальний багатошаровий плоский епітелій стравоходу замінений на високий призматичний (циліндричний). Це і є метаплазія – заміна одного типу тканини на інший.

Наявність келихоподібних клітин: Це найважливіша ознака. У стравоході Барретта найчастіше формується кишкова метаплазія, для якої саме характерні келихоподібні клітини, що продукують муцин (видно як "муцинові вакуолі"). Це відрізняє метаплазію Барретта від простої заміни на кардіальний або фундальний тип епітелію шлунка.

Клінічний контекст: Пацієнт довгий час страждає на печію, що вказує на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЭРХ) – основний причинний фактор розвитку метаплазії Барретта.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Хронічний езофагіт: При хронічному езофагіті (наприклад, рефлюкс-езофагіті) може бути лімфоплазмоцитарна інфільтрація, але епітелій залишається багатошаровим плоским. Метаплазії на циліндричний епітелій з келихоподібними клітинами немає.

Хвороба Крона: Може уражати стравохід, але морфологія інакша: характерні неспецифічні гранульоми, трансмуральне запалення. Кишкова метаплазія не є ознакою хвороби Крона в стравоході.

Рак стравоходу: Описи не містить ознак атипії, інвазивного росту чи інших критерієв злоякісності. Метаплазія Барретта є передраковим станом, але сама по собі ще не є раком.

Хронічний гастрит: Це запалення слизової оболонки шлунка. Біопсія ж взята зі стравоходу. Наявність в стравоході епітелію, подібного до кишкового, свідчить саме про метаплазію Барретта, а не про гастрит.