У чоловіка віком 45 років встановлено діагноз: цироз печінки алкогольної етіології. Об’єќтивно спостерігається: варикозно розширені вени на животі, спленомегалія, асцит (синдром портальної гіпертензії). Яке ускладнення основного захворювання є найчастішою причиною смерті таких пацієнтів?

Правильна відповідь: Кровотеча з варикозних вен шлунково-кишкового тракту
У пацієнта з алкогольним цирозом печінки розвинувся синдром портальної гіпертензії, ознаками якого є:
Варикозно розширені вени на животі ("голова медузи")
Спленомегалія (збільшення селезінки)
Асцит (накопичення рідини в черевній порожнині)
Найбільш загрозливим ускладненням портальної гіпертензії та найчастішою причиною смерті є саме кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка. Причина полягає в наступному:
Високий тиск у системі ворітної вени призводить до утворення колатеральних (обхідних) шляхів відтоку крові.
Одним з основних колатеральних шляхів є вени стравоходу та кардіального відділу шлунка. Вони тонкостінні, не пристосовані до високого тиску, розширюються, утворюючи варикози.
Ці варикозно змінені вени дуже схильні до розриву, особливо під впливом механічної травми (проходженням їжі) або різкого підвищення внутрішньочеревного тиску.
Кровотеча з таких вен масивна, швидка і важко зупиняється, оскільки високий тиск у системі ворітної вени перешкоджає утворенню тромбу. Це призводить до гострої втрати крові, гіповолемічного шоку та смерті.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Печінкова енцефалопатія: тяжке та небезпечне ускладнення, яке може призвести до коми та смерті. Однак саме гостра масивна кровотеча є провідною безпосередньою причиною смерті при цирозі з портальною гіпертензією. Крім того, масивна кровотеча сама по собі може спровокувати або різко поглибити печінкову енцефалопатію.

Гіпопротеїнемія: Це наслідок порушення синтетичної функції печінки, що сприяє розвитку асциту та набряків. Важкий стан, але рідко є прямим літальним фактором.

Тромбоцитопенія: Виникає через спленомегалію (збільшення селезінки руйнує тромбоцити). Це один із факторів, що посилює схильність до кровотеч (разом з порушенням синтезу факторів згортання).

Прискорений гемоліз еритроцитів: Також наслідок спленомегалії, призводить до анемії, але не є прямим летальним ускладненням.