У жінки 78 років під час фізичного навантаження раптово з'явився біль у животі, який супроводжувалася зблідненням і падінням артеріального тиску до 70/40 мм рт. ст. Смерть настала при явищах гострої серцевої недостатності. Під час аутопсії в черевному відділі аорти разом із вираженим атеросклерозом виявлено мішкоподібне випинання стінки судини, діаметром 16 см, заповнене згустками крові. У стінці випинання виявлено щілиноподібний наскрізний отвір. Визначте патологію в аорті:

Описана клініко-морфологічна картина є класичним проявом ускладненого перебігу атеросклерозу у пацієнтки похилого віку.

Правильна відповідь: Аневризма аорти з розривом.

Обґрунтування діагнозу:
Мішкоподібне випинання (16 см): Це і є дефініція аневризми — локальне розширення просвіту судини через слабкість її стінки. Такий значний розмір (16 см) характерний саме для атеросклеротичних уражень черевного відділу аорти.

Щілиноподібний наскрізний отвір: Прямий доказ розриву (перфорації) стінки аневризми.

Згустки крові: Вказують на масивну внутрішню кровотечу, що призвела до геморагічного шоку (падіння АТ до 70/40 мм рт. ст., збліднення) та смерті.

Тло захворювання: Зазначено, що зміни виявлені на фоні «вираженого атеросклерозу», який є основною причиною деструкції еластичного та м'язового шарів аорти у літніх людей.

Чому інші варіанти не підходять?
Сифілітичний мезаортит: Зазвичай вражає висхідну частину та дугу аорти (грудний відділ), а не черевний. Крім того, при сифілісі аорта набуває вигляду «шагреневої шкіри», а не масивних атеросклеротичних бляшок.

Неспецифічний аортит: Це запальне захворювання (наприклад, хвороба Такаясу), яке частіше зустрічається у молодих жінок і проявляється стенозом (звуженням) судин або рівномірним потовщенням стінок, а не гігантськими мішкоподібними аневризмами з атеросклерозом.

Дисплазія стінки аорти: Це вроджена патологія (наприклад, при синдромі Марфана), яка частіше призводить до розшарування (дисекції) аорти у більш молодому віці, а не до формування атеросклеротичного випинання у 78 років.