У хворого з алкоголізмом цироз печінки. За останні пів року зʼявилися варикозно розширені вени на животі, спленомегалія, асцит (синдром портальної гіпертензії). Яке ускладнення з наведених є найімовірнішою причиною можливої смерті пацієнта?

Відповідь: Кровотеча з варикозних вен шлунково-кишкового тракту
Варикозно розширені вени на животі ("голова медузи") – колатеральний кровоотток.

Спленомегалія – збільшення селезінки внаслідок застою крові у портальній системі.

Асцит – накопичення рідини в черевній порожнині, головним чином через гіпертензію в портальній системі та гіпоальбумінемію.

Найімовірнішим і найнебезпечнішим ускладненням, яке може стати безпосередньою причиною смерті, є масивна кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу або шлунка.

Частота та небезпека: Кровотеча з варикозних вен є одним з найчастіших і найбільш летальних ускладнень портальної гіпертензії. Смертність від першого епізоду такої кровотечі дуже висока.
Механізм: Варикозне розширення вен стравоходу та кардіального відділу шлунка розвивається саме як колатеральний шлях відтоку крові від портальної системи у системну, щоб розвантажити тиск. Стінки цих вен тонкі, легко пошкоджуються (наприклад, твердою їжею), що призводить до профузної, важко зупинної венозної кровотечі.
НЕ ПРАВИЛЬНО:

Гепатолієнальний синдром: Це важке ускладнення, але він часто розвивається на тлі інших факторів (наприклад, інфекції, кровотечі). Сама кровотеча може стати провокуючим фактором для гепаторенального синдрому.

Гіпопротеїнемія: Це одна з причин асциту та набряків, але не гостра причина смерті.

Печінкова енцефалопатія: Дуже тяжке ускладнення цирозу, яке може призвести до коми та смерті. Однак, кровотеча з ШКТ є одним з найпотужніших факторів, що провокують розвиток печінкової енцефалопатії. Кров у кишечнику є джерелом великої кількості аміаку та інших нейротоксинів, які через порто-кавальні шунти потрапляють у головний мозок, загострюючи енцефалопатію. Таким чином, кровотеча часто виступає пусковим механізмом для летального ланцюжка подій.

Прискорений гемоліз еритроцитів: Може бути при спленомегалії, але зазвичай не є самостійною безпосередньою причиною смерті.