При пункційній біопсії печінки хворого з клінікою печінково-клітинної недостатності виявлено вакуольну, балонну дистрофію гепатоцитів, некроз окремих клітин, тільця Каунсильмена, інфільтрацію портальної та часточкової строми переважно лімфоцитами, макрофагами з незначною кількістю поліморфноядерних лейкоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?

Відповідь: Гострий вірусний гепатит
дегенеративні зміни гепатоцитів: Вакуольна та балонна дистрофія – це пряме свідчення гострого токсичного (у даному випадку – вірусного) ураження клітин печінки. Клітини набухають, порожнини збільшуються, що веде до "балонної" дистрофії.

Некроз гепатоцитів: Некроз окремих клітин (т.зв. "піконекроз") та поява тілець Каунсильмена (тілець Каунсілмена) – це патогномонічні (унікальні) ознаки гострого вірусного гепатиту. Тільця Каунсильмена – це щільні, гомогенізовані, еозинофільні утворення в цитоплазмі гепатоцитів, які є результатом клітинного некрозу або апоптозу.

Характер запальної інфільтрації: Лімфоцитарна та макрофагальна інфільтрація з незначною кількістю нейтрофілів – типова для вірусного ураження, де основним механізмом є клітинна імунна відповідь. Нейтрофіли (поліморфноядерні лейкоцити) присутні в незначній кількості, що підтверджує переважно не гнійний характер запалення.

Розташування інфільтрації: Портальна та часточкова (лобулярна) строма – запалення поширюється всередині часточок, що також характерно для вірусного гепатиту.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Хронічний активний гепатит: При ХАГ також є дистрофія, некроз (ступінчастий, мостоподібний) та лімфоцитарна інфільтрація. Однак, ключовими відмінностями є наявність значного перипортального фіброзу, порушення меж пластинки, а також менш виражені гострі дистрофічні зміни (балонна дистрофія) і менша ймовірність масиву тілець Каунсильмена. Картина більш "хронічна" з ознаками фіброзу.

Аутоімунний гепатит: Є різновидом хронічного активного гепатиту зі схожою гістологічною картиною, але із ще більш вираженою плазмоцитарною інфільтрацією. Для гострого початку та масових тілець Каунсильмена не характерний.

Хронічний персистуючий гепатит : Легка форма хронічного гепатиту. Характеризується лише портальною лімфоцитарною інфільтрацією без поширення в паренхіму (лобулярної інфільтрації) і без некрозу гепатоцитів. Ознаки тяжкого гострого ураження (дистрофія, некроз, тільця Каунсильмена) відсутні.

Алкогольний гепатит : Характеризується наявністю тілець Меллорі (алкогольного гіаліну) всередині гепатоцитів, жировою дистрофією, нейтрофільною інфільтрацією навколо гепатоцитів, що містять гіалін, та перицелюлярним фіброзом. Тільця Каунсильмена та переважання лімфоцитарної інфільтрації не є типовими.