У чоловіка віком 42 роки, з ожирінням за верхнім типом (плечовий пояс, лице місяцеподібне), АТ - 160/95 мм рт. ст., глюкоза крові — 8,0 ммоль/л. Вміст кортизолу в крові підвищений, а адренокортикотропіну знижений. Яка найвірогідніша причина розвитку гіперкортицизму?

Правильна відповідь:Гормонопродуктивна пухлина кори наднирників
Клінічні ознаки: класична тріада симптомів надлишку кортизолу:
--Ожиріння за верхнім типом (центростремительне — плечі, шия, обличчя «місяцеподібне») з тонкими кінцівками.
--Артеріальна гіпертензія (160/95 мм рт. ст.).
--Гіперглікемія (8,0 ммоль/л, можливий стероїдний діабет).


Лабораторні гормональні показники
+Кортизол крові підвищений. Це підтверджує наявність гіперкортицизму.
+Адренокортикотропний гормон (АКТГ) знижений. Це найважливіший діагностичний критерій.

Механізм:
В нормі гіпофіз (його передня доля) виділяє АКТГ, який стимулює кору надниркових залоз до синтезу кортизолу. Коли рівень кортизолу в крові зростає, він за принципом негативного зворотного зв'язку пригнічує секрецію АКТГ гіпофізом та кортиколіберину (КРГ) гіпоталамусом.
///У даного пацієнта ми бачимо підвищений кортизол при одночасному зниженому АКТГ. Це прямо вказує на те, що причина гіперкортицизму не залежить від гіпофіза (не АКТГ-залежна). Надлишок кортизолу виробляється автономно, що і призводить до пригнічення фізіологічної секреції АКТГ.

Найпоширенішою причиною такого АКТГ-незалежного гіперкортицизму є автономна гормонопродукуюча пухлина кори наднирників (кортикостерома, рідше рак або гіперплазія). Саме вона безконтрольно виробляє велику кількість кортизолу.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Збільшення продукції кортиколіберину — призвело б до збільшення АКТГ та вторинного гіперкортицизму (АКТГ був би підвищений або в нормі, а не знижений). Це дуже рідкісні випадки (наприклад, при ектопічній секреції КРГ).

Зменшення вироблення статевих гормонів — це наслідок гіперкортицизму (пригнічення гонадотропної функції), а не його причина.

Зменшення продукції статинів — статини гіпоталамусу пригнічують секрецію гормонів гіпофізу. Їх зниження могло б призвести до підвищення АКТГ, що не спостерігається.

Гормонопродуктивна пухлина передньої ділянки гіпофізу (АКТГ-продукуюча аденома гіпофізу, хвороба Іценко-Кушинга) — це найпоширеніша причина ендогенного гіперкортицизму. Однак у такому випадку рівень АКТГ був би нормальним або підвищеним (оскільки пухлина автономно його виробляє), а не зниженим. Наші дані це виключають.