У пацієнта віком 50 років, який п'є багато води через сильну спрагу, спостерігається виражена поліурія. Глюкоза крові — 4,8 ммоль/л, у сечі глюкози та ацетону не виявлено, сеча безбарвна, питома вага - 1,002-1,004. Яка причина поліурії?

Правильна відповідь: Недостатність антидіуретичного гормону
Основні симптоми: Виражена поліурія (надмірне сечовипускання) та полідипсія (сильна спрага) — є кардинальними ознаками нецукрового діабету.

Лабораторні показники:
Нормальна глюкоза крові (4,8 ммоль/л) та відсутність глюкози в сечі — виключають найчастішу причину поліурії — цукровий діабет (інсулінову недостатність).
Відсутність ацетону в сечі — підтверджує, що це не кетоацидоз на фоні гіперглікемії.
Низька питома вага сечі (1.002-1.004) та безбарвна сеча — свідчать про зневоднену (низькоосмоляльну) сечу. Це ключовий лабораторний маркер. Нездатність нирок концентрувати сечу навіть на тлі зневоднення (спраги) прямо вказує на недостатність АДГ.

Механізм: АДГ, синтезований у гіпоталамусу, виділяється задньою часткою гіпофізу. Він діє на ниркові канальці, збільшуючи їх проникність для води та сприяючи її зворотному всмоктуванню. При його недостатності вода не затримується в організмі, що призводить до виділення великих обсягів розведеної сечі та компенсаторної спраги.

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Гіпотиреоз — може супроводжуватися незначною зміною діурезу, але не вираженою поліурією з низькою питомою вагою. Переважають інші симптоми (брадикардія, зниження метаболізму, набряки).

Тиреотоксикоз — може спричинити поліурію через посилення ниркового кровотоку та метаболізму, але сеча зазвичай не така розведена, а в клінічній картині домінують зовсім інші симптоми (тахікардія, схуднення, тремор, екзофтальм).

Альдостеронізм (первинний, синдром Конна) — характеризується артеріальною гіпертензією, м'язевою слабкістю, гіпокаліємією та поліурією, але внаслідок нефрогенного нецукрового діабету (нирки не чутливі до АДГ через дефіцит калію) та підвищеною питомою вагою сечі (нирки здатні концентрувати сечу). Картина не збігається.

Інсулінова недостатність — це механізм розвитку цукрового діабету, який виключено нормальним рівнем глюкози крові та відсутністю глюкозурії.