У пацієнта віком 15 років через 14 днів після перенесеного гострого тонзиліту з'явилися набряки на обличчі зранку, підвищення артеріального тиску. Імуногістохімічне дослідження біоптату нирки виявило відкладання імуших комплексів на базальних мембранах капілярів та у мезангії клубочків. Яке захворювання розвинулося у пацієнта?

Правильна відповідь: Гострий гломерулонефрит
Клініка: Хворий 15 років. Класичний початок через 2 тижні після стрептококової інфекції (тонзиліт) з нефритичним синдромом: набряки обличчя зранку + артеріальна гіпертензія.

"Золотий стандарт" діагностики (імуногістохімія): Виявлені імунні комплекси на базальних мембранах капілярів та у мезангії клубочків. Це пряме свідчення імунокомплексного ураження клубочків — основного механізму розвитку гострого (постстрептококового) гломерулонефриту.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Некротичний нефроз — Це гостра тубулярна некротизація (некроз канальців) внаслідок ішемії або токсинів (отруєння). Немає зв'язку з тонзилітом, не характерні імунні комплекси в клубочках.

Гострий пієлонефрит — Гостре гнійне запалення чашечково-мискової системи та інтерстицію. Виникає при восходячій інфекції (напр., кишкова паличка). Проявляється гарячкою, болями в поясниці, піуриєю, але не набряками та гіпертензією як головними ознаками. Немає відкладання імунних комплексів у клубочках.

Ліпоїдний нефроз — Стара назва мінімальних змін (у дітей). Проявляється нефротичним синдромом (масивна протеїнурія, набряки, гіпопротеїнемія), але без гіпертензії та без відкладень імунних комплексів (при електронній мікроскопії — лише злиття ніжок підоцитів).

Гострий інтерстиціальний нефрит — Гостре алергічне/токсичне ураження інтерстицію (канальців). Часто виникає на ліки. Характерні лейкоцитурія, еозинофілурія, можлива ниркова недостатність. Клубочки, як правило, інтактні, імунних комплексів у них немає.