На місці автокатастрофи пораненому водію наклали кровоспинний джгут на верхню третину стегна. У хірургічне відділення хворий був доставлений в задовільному стані тільки через 3 години. Після зняття джгута з'явився різкий набряк тканини стегна, частий пульс, холодний піт, різка гіпотонія . Яке патологічне явище розвинулося у потерпілого?

Вірна відповідь: Токсемічний шок.
Причина: Джгут був накладений на 3 години. За цей час в ішемізованій (позбавленій кровопостачання) кінцівці відбувається масивне пошкодження і відмирання тканин (некроз).
Після зняття джгута кровотік відновився (реперфузія). Разом з кровою в системний кровообіг потрапила велика кількість токсичних продуктів розпаду тканин (молочна кислота, креатинкіназа, міоглобін, іони калію, медіатори запалення тощо), які накопичилися в кінцівці за 3 години ішемії.

Клініка: Ці токсини викликають: Різке розширення судин → падіння артеріального тиску (гіпотонія).
Порушення мікроциркуляції та проникності судин → масивний набряк тканин («різкий набряк стегна»).
Реакцію організму на токсини: холодний піт, частість пульсу (тахікардія).

НЕ ПРАВИЛЬНО:
Анафілактичний шок – Швидка алергічна реакція. У ситуації немає антигену (наприклад, ліків, яку), що міг би її спровокувати.

Кардіогенний шок – Викликаний первинним ураженням серця (наприклад, інфарктом), що призводить до різкого падіння його скоротильної здатності. У даному випадку серце постраждало вторинно через інтоксикацію.

Колапс – Це гостра судинна недостатність з падінням тонусу судин і тиску. Він може бути частиною картини шоку, але не визначає його основну причину (тут — токсини). Колапс — це більш загальний стан, а шок — критичне порушення перфузії тканин з метаболічними порушеннями.

Геморагічний шок – Виникає через масивну втрату крові. У потерпілого на момент доставки стан був задовільним, тобто гостра кровотеча була зупинена джгутом. Симптоми з'явилися саме після зняття джгута, що виключає геморагічний шок як первинну причину. Крововтрата могла бути, але провідним механізмом став потік токсинів.