Чоловік 62 роки помер від хронічної ниркової недостатності. На секції виявлено: нирки зменшені, щільної консистенції, фіброзна капсула знімається важко, поверхня зерниста, коркова речовина витончена. Гістологічно - в частині клубочків проліферація ендотеліальних та мезангіальних клітин, потовщення мембран капілярів клубочків, деякі клубочки слерозовані та гіалізовані. В стромі нечисленні лімфоїдні інфільтрати. Який імовірний діагноз?

Відповідь: Хронічний гломерулонефрит
1. Кінцевий стан (макро): Нирки зменшені, щільні, зернисті — картина "вторинно-зморщеної" нирки, що вказує на довготривалу хронічну хворобу паренхіми.
2. Ключова гістологія: Зміни локалізуються саме в клубочках (гломерулах):
Проліферація ендотелію та мезангію
Потовщення базальних мембран ("місячно-сірі" капіляри)
Частина клубочків склерозована та гіалінована
Це типова картина хронічного гломерулонефриту на різних стадіях активності (проліферація) та склерозу.
3. Клінічний наслідок: Смерть від хронічної ниркової недостатності — логічне завершення хронічного гломерулонефриту.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Атеросклеротично зморщена нирка: Причина — атеросклероз великих артерій. Дає вогнищеве рубцювання (після інфарктів), а не зернисту поверхню. Клубочки не міняються первинно.

Гострий екстракапілярний гломерулонефрит: Це швидкопрогресуючий варіант з утворенням "півмісяців". У нашому описі "півмісяців" немає, а є зморщення — ознака хронічного процесу.

Пієлонефрит: Зміни локалізуються в інтерстиції та мисках, а не в клубочках. Поверхня грубоборозна, нерівномірна.

Артеріолосклеротичний нефросклероз (гіпертонічна нирка): Зморщення рівномірне, дрібноборозна. Гістологічно — гіаліноз артеріол, ішемія та атрофія канальців, а не проліферативні зміни в клубочках.