На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла на цистит і дискінезією сечоводів, виявлені морфологічні ознаки уремії. Нирка була нерівномірно рубцево - зморщена. В просвіті мисок - дрібні уратні камені і пісок. Гістологічно виявлено "щитовидну нирку", осередки інтерстиційного запалення. Який з нижчеперелічених діагнозів є найбільш імовірним?

Правильна відповідь: Хронічний пієлонефрит

Ключові слова в умові:

Нерівномірно рубцево-зморщена нирка – макроскопічна ознака, що прямо вказує на вогнищеве ураження паренхіми, характерне саме для хронічного пієлонефриту.
"Щитова нирка" – патоморфологічний термін, що описує гістологічну картину хронічного пієлонефриту: розширені, заповнені колоїдною рідиною канальці на зрізі схожі на фолікули щитоподібної залози.
Осередки інтерстиціального запалення – свідчення активного запального процесу в стромі нирки.
Тривалий час: цистит і дискінезія сечоводів – вказівка на найімовірнішу причину (етіологію) та механізм (патогенез) розвитку захворювання. Порушення відтоку сечі (дискінезія) та запалення нижніх сечових шляхів (цистит) призводять до вторинного, обструктивного, хронічного пієлонефриту.
Уратні камені і пісок – фактор, що підтримує обструкцію та запалення.


НЕ ПРАВИЛЬНО:

Первинно зморщена нирка – не вірно. При первинному зморщенні (наприклад, гіпертонічна нефропатія або гломерулонефрит) процес рівномірний, дрібнобугристий. Відсутні ознаки інфекції (інтерстиційне запалення) та обструкції (камені). "Щитова нирка" не характерна.

Атеросклеротично зморщена нирка – не вірно. Зумовлена ішемією через атеросклероз ниркових артерій. Може давати нерівномірне зморщування (наприклад, після інфарктів), але не супроводжується картиною "щитової нирки" та інтерстиціальним запаленням. Клінічний анамнез (цистит, дискінезія) не підходить.

Амілоїдно зморщена нирка – не вірно. Нирка при амілоїдозі зазвичай велика, щільна, "сальна" на ранніх стадіях. Зморщування відбувається пізніше, але гістологічно визначається амілоїд у клубочках, судинах, а не "щитові" канальці та інтерстиційне запалення.

Гострий пієлонефрит – не вірно. Це гостре гнійне запалення, яке характеризується абсцесами, інфільтратами, некрозом, а не рубцюванням і зморщуванням. Не дає картини "щитової нирки". Клінічно протікає з гострою гарячкою, а не з тривалою уремією.