Пацієнт віком 34 роки звернувся до лікаря-стоматолога із приводу зубного болю. Після видалення декількох зубів почалася кровотеча, що тривала понад 15 хвилин. Із анамнезу відомо: у пацієнта хронічний гепатит С. Яка ймовірна причина продовження кровотечі?

Правильна відповідь: Зниження вмісту фібриногену в крові
Ключові слова: кровотеча, що тривала понад 15 хвилин + хронічний гепатит
Печінка є головною "фабрикою" організму, де синтезується більшість факторів зсідання крові. При хронічному гепатиті С функціональна здатність печінки поступово знижується через запалення та загибель гепатоцитів.
Зокрема, у печінці утворюється фібриноген (фактор I) — білок, який під дією тромбіну перетворюється на фібрин, формуючи основу тромбу, оскільки при пошкодженні печінки концентрація фібриногену в плазмі падає, стабільний тромб на місці видаленого зуба не може сформуватися вчасно, що й призводить до тривалої кровотечі.
Гіпокальціємія - неправильна відповідь, іони кальцію (Ca2+) дійсно необхідні для зсідання крові (фактор IV), але їх дефіцит зазвичай проявляється судомами і рідко є першопричиною кровотечі при хворобах печінки.
Тромбоцитопенія - неправильна відповідь, тому що зниження кількості тромбоцитів може бути присутнім при гепатиті через збільшення селезінки, але в тестах КРОК тривала кровотеча при патології печінки найчастіше розглядається саме як коагулопатія (дефіцит білків-факторів: фібриногену або протромбіну).
Зниження вмісту альбумінів - неправильна відповідь, хоча альбуміни синтезуються в печінці, але вони відповідають за онкотичний тиск і розвиток набряків, а не за зупинку кровотечі.