При мікроскопічному дослідженні нирок померлої від ниркової недостатності жінки 36-ти років, в клубочках виявлено проліферацію нефротелію капсули, подоцитів та макрофагів з утворенням 'півмісяців', некроз капілярних петель, фібринові тромби в їх просвітах, а також склероз та гіаліноз клубочків, атрофію канальців та фіброз строми нирок. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Відповідь:Підгострий гломерулонефрит
1. Ключова морфологічна ознака: "Півмісяці" (екстракапілярні проліферації) — це патоморфологічний маркер швидкопрогресуючого (підгострого) гломерулонефриту.
2. Супутні активні ураження: Некроз капілярних петель і фібринові тромби свідчать про дуже активний, агресивний, деструктивний процес, що пояснює швидкий розвиток ниркової недостатності.
3. Наявність хронічних змін: Склероз та гіаліноз клубочків, атрофія канальців, фіброз строми — це ознаки хронізації процесу.
4. Клінічний перебіг: Смерть від ниркової недостатності у відносно молодому віці (36 років) вказує на швидкопрогресуючий характер захворювання.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Хронічний гломерулонефрит: Головними будуть саме склероз та гіаліноз клубочків. "Півмісяці", некроз і тромби не характерні для спокійної хронічної фази.

Гострий гломерулонефрит: Може мати проліферацію та ексудацію, але не має масових "півмісяців", некрозу капілярів та фібринових тромбів. Також при гострому не устигає розвинутися фіброз строми.

Мембранозна нефропатія: Характеризується рівномірним потовщенням базальних мембран клубочків (мембранозна трансформація). "Півмісяці", некроз і тромби не виникають.

Фокальний сегментарний склероз: Склерозуються лише деякі сегменти окремих клубочків. "Півмісяці", некроз, тромби не характерні.