Чоловік віком 65 років зі встановленим діагнозом: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень помер від хронічної легенево-серцевої недостатності. Протягом останніх місяців спостерігалася виражена протеїнурія. На розтині нирки збільшені, щільні, восковидні на поверхні і всередині. Які зміни в нирках при цій формі туберкульозу могли викликати протеїнурію?

Відповідь:Амілоїдоз нирок
1. Причина: Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень — це класична хронічна нагноювальна (запальна) хвороба, що призводить до вторинного (реактивного, АА) амілоїдозу.
2. Клінічний прояв: Виражена протеїнурія в останні місяці життя — основний симптом нефротичного синдрому, що розвивається при амілоїдному ураженні нирок.
3. Патоморфологія нирок: Збільшені, щільні, "воскові" (синонім "сальні") — це патогномонічний макроскопічний опис "великої сальної (воскової) нирки" при амілоїдозі.

НЕ ПРАВИЛЬНО:

Туберкульоз нирок: Хоча туберкульоз легень може призвести до гематогенного поширення, специфічне ураження нирок проявляється туберкульозними бугорками (гранульомами) та казеозним некрозом. Це не дає масивної протеїнурії та не описується як "воскові" нирки.

Некротичний нефроз: Гостра тубулярна некротизація при шоці або токсинах. Нирки набряклі, а не щільні та "воскові". Не дає тривалої протеїнурії.

Нефролітіаз (кам'яна хвороба): Основна ознака — наявність каменів. Не викликає такої протеїнурії та не дає "воскового" вигляду нирок.

Гломерулонефрит: Може давати протеїнурію, але не пов'язаний із туберкульозом. У термінальній стадії нирки зменшені, зморщені, а не збільшені та "воскові".